ПОСОБИЕ ПО РАСШИФРОВКЕ КАРДИОГРАММ
- Синусовая тахикардия
1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).
2). Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R).
- Синусовая брадикардия
1). Сохранение правильности синусового ритма.
2). Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение интервала R-R).
- Синусовая аритмия
1). Сохранение всех признаков синусового ритма.
2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.
- Синдром слабости синусового узла
1). Стойкая синусовая брадикардия.
2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).
3). Наличие синоаурикулярной блокады.
4). Синдром брадикардии-тахикардии.
- Предсердная экстрасистолия
1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRSТ.
2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный - экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный - из нижней части предсердия
3). Наличие неизмененного комплекса QRS, похожего на обычные.
4). Наличие неполной компенсаторной паузы.
- Экстрасистолы из АВ-узла
1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS, похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.
2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).
3). Наличие неполной компенсаторной паузы.
- Желудочковая экстрасистолия
1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.
2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.
3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.
4). Полная компенсаторная пауза.
- Предсердная пароксизмальная тахикардия
1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.
2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.
3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.
- Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла
1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.
2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.
3). Нормальные желудочковые комплексы.
- Желудочковая пароксизмальная тахикардия
1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.
2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.
3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).
Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в минуту говорят об ускоренном эктопическом ритме.
- Трепетание предсердий
1). Наличие на ЭКГ частых - до 200-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму.
2). В большинстве случаев - правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.
3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).
- Мерцание (фибрилляция) предсердий
1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.
2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду.
3). Наличие комплексов QRS, имеющих обычно нормальный вид.
4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).
5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении????
- Трепетание и мерцание желудочков
1). Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.
2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.
- Синоатриальная блокада
1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.
2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.
- Внутрипредсердная блокада
1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).
2). Желудочковый комплекс не изменен.
- Атриовентрикулярные блокады
1). При АВ-блоке 1 степени - увеличение интервала PQ более 0,2 сек.
2). При АВ-блоке 2 степени - выпадение отдельных желудочковых комплексов.
3). При АВ-блоке 3 степени - полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше.
- Блокада правой ножки пучка Гиса
1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’, имеющих М-образную форму.
2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S.
3). Увеличение ширины комплекса QRS.
4). Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.
5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.
- Блокада левой ножки пучка Гиса
1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной (“плато”).
2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S.
3). Увеличение длительности комплекса QRS.
4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.
- Гипертрофия левого предсердия
1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).
2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V5-V6 и формирование отрицательного зубца Р в V1.
- Гипертрофия правого предсердия
1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF, причем зубец Р становится заостренным (Р-pulmonale), коническим или башеннообразным.
2). Уширения зубца Р не происходит.
3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза - положительный с заостренной вершиной (Р-pulmonale).
- Гипертрофия левого желудочка
1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V6) > R(V4-V5).
2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.
3). Смещиние ЭОС влево
4). Уширение комплексов QRS.
5). В левых грудных отведениях - смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.
- Гипертрофия правого желудочка
1). Смещение ЭОС вправо.
2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.
3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.
4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.
5). Уширение комплекса QRS.
- Признаки ишемии миокарда
1). При субэндокардиальной ишемии - появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.
2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии - отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.
3). Интервал QT обычно удлинен.
- Инфаркт миокарда
1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме - это мелкоочаговый инфаркт).
2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).
3). Глубокий зубец Т.
В острейшую стадию - Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).
В острую стадию наличие глубокого зубца Q, сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.
В подострую стадию - сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность - противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят - то в правых снижен). Зубец Q патологичен.
В рубцовую стадию - пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST - на изолинии (или чуть выше).
